【関節リウマチ】は必ず出る！といっても過言ではないのだ。③～悪性関節リウマチ～　介護福祉士国家試験対策「障害の理解」

介護福祉士国家試験に出る、【悪性関節リウマチ】とについてまとめました。

領域：こころとからだのしくみ
科目
障害の理解
大項目　
障害の医学的側面の基礎的知識
中項目　
身体障害

第31回	悪性関節リウマチ関節リウマチ	問題89 問題95
第30回	悪性関節リウマチ	問題93
第29回	関節リウマチ	問題93
第28回	関節リウマチ	問題58
第27回	関節リウマチ	問題92
第26回	関節リウマチ	問題47
第25回	関節リウマチ	問題103 問題115～117

悪性関節リウマチを含めると、ほぼ毎年、何かしらの形で出てきてますね。
ということは第32回も出題される可能性が高いというか、出ますね。

ちょっと長くなりましたので、3回に分けてご説明していきます。
と言っていましたが、4回に分けていきます。

今回は第3回目です。

関節リウマチとは

難治性・全身性の炎症性疾患で、女性に多い。
滑膜の炎症・靭帯の弛緩・骨、軟骨の侵食が起きています。

介護福祉士国家試験に出る【関節リウマチ】について詳しくは

【関節リウマチ】は必ず出る！といっても過言ではないのだ。①　
介護福祉士国家試験対策「障害の理解」

【関節リウマチ】は必ず出る！といっても過言ではないのだ。②　
～関節リウマチの方の福祉用具～　
介護福祉士国家試験対策「障害の理解」

もご参考になさってください。

悪性関節リウマチ

介護福祉士国家試験　第３０回、第３１回　と続けて選択肢の中に「悪性関節リウマチ」という言葉が出てきています。

第３２回も出てくる可能性は高いといえます。

第31回	問題89
第30回	問題93

介護福祉士国家試験の過去問題を実際に見てみましょう。

介護福祉士国家試験　過去問題

介護福祉士国家試験　第31回

問題 89　対麻痺を生じる疾患として，最も適切なものを 1 つ選びなさい。

1　筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis：ＡＬＳ）

2　腰髄損傷（lumbar spinal cord injury）

3　悪性関節リウマチ（malignant rheumatoid arthritis）

4　パーキンソン病（Parkinson disease）

5　脊髄小脳変性症（spinocerebellar degeneration）

解答…２　腰髄損傷（lumbar spinal cord injury）

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疾患に伴う症状
筋萎縮性側索硬化症	嚥下障害呼吸障害運動障害構音障害
腰髄損傷	対麻痺
悪性関節リウマチ	全身性の炎症性疾患血管炎をはじめとする関節以外の症状
パーキンソン病	安静時振戦筋固縮動作緩慢姿勢反射障害
脊髄小脳変性症	ふらつき歩行などの運動失調
変形性膝関節症	膝の内側に痛みを生じることが多い。関節の負担を軽くする為、歩行時は杖を使う。
脊柱管狭窄症	腰痛、間欠性破行

筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis：ＡＬＳ）、パーキンソン病（Parkinson disease）については、別記事で、ご説明していますので、ご参考にしていただければと思います。

見逃しがしがちな【筋萎縮性側索硬化（ＡＬＳ）】介護福祉士国家試験対策「障害の理解」

介護福祉士国家試験　第30回

問題 93　言語機能障害を来す難病として，最も可能性の高いものを 1 つ選びなさい。

1　潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）

2　悪性関節リウマチ（malignant rheumatoid arthritis）

3　後縦靱帯骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament）

4　クローン病（Crohn disease）

5　脊髄小脳変性症（spinocerebellar degeneration）

解答…5 　脊髄小脳変性症（spinocerebellar degeneration）

脊髄小脳変性症は、ふらつき歩行、ろれつが回らないなどの運動失調が主症状です。

という形で、出ています。

今後、「悪性関節リウマチ」の特徴について問われる可能性があるのではないかと思いますので、かんたんにまとめます。

悪性リウマチとは

概要

悪性リウマチとは

既存の関節リウマチ（rheumatic arthritis：RA）に、
血管炎をはじめとする関節外症状を認め、
難治性又は重症な臨床病態を伴う

指定難病（46）です。

内臓障害がなく、関節リウマチの関節病変が進行して関節の機能が高度に低下して身体障害がもたらされる場合には悪性関節リウマチとはいわない。

かんたんに言うと

「関節病変が重症でも、血管炎や、内臓障害がない場合は悪性関節リウマチではない。」

ということ。

・診断される年齢のピークは 60 歳代。
・男女比は１：２で、女性が多い。
・全身性動脈炎型と末梢動脈炎型２つの型に分けられる。

原因

関節リウマチと同様に病因は不明。

症状

全身性動脈炎型と末梢動脈炎型で症状が変わる。

全身性動脈炎型

内臓を系統的に侵し、生命予後は不良。

・38℃以上の発熱
（既存の関節リウマチによる多発関節炎のあるところに）

・体重の減少

これに伴い

・皮下結節
・紫斑
・筋痛
・筋力低下
・間質性肺炎
・胸膜炎
・多発単神経炎
・消化管出血
・上強膜炎

などの全身の血管炎に基づく症状がかなり急速に出現する。

末梢動脈炎型

四肢末梢及び皮膚を侵し、生命予後は良好。

・皮膚の潰瘍
・梗塞
・四肢先端の壊死や壊疸

が主症状。

治療法

悪性関節リウマチの治療には、ステロイド、メトトレキサートをはじめとする疾患修飾性抗リウマチ薬、生物学的製剤、免疫抑制薬、抗凝固剤などの薬物治療があります。

厚生労働省「 46 悪性関節リウマチ」　より抜粋

参考に看護師国家試験の問題に挑戦してみましょう。

関節リウマチで正しいのはどれか。

　腎障害を合併することが多い。
　関節のこわばりは、夕方に強い。
　遠位指節〈DIP〉が障害されやすい。
　悪性関節リウマチは血管炎を伴う。

解答…４

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【関節リウマチ】関連記事

【関節リウマチ】は必ず出る！といっても過言ではないのだ。①　介護福祉士国家試験対策「障害の理解」

【関節リウマチ】は必ず出る！といっても過言ではないのだ。②　～関節リウマチの方の福祉用具～　介護福祉士国家試験対策「障害の理解」

記事の最後に

関節リウマチについては、毎年出てきているので、必ず押さえる必要があります。

私の都合で4つに区切ってしまい、申し訳ありません。
関節リウマチ①では、特徴と日常の留意点からの出題、②では福祉用具、④関節リウマチのキーワードのある、その他出題について触れていきますので、ご参考になさってください。

では、記事中の過去問題に再挑戦してみましょう。
みなさんはもう、かんたんに解けるようになっているといっても過言ではないのだ。

参考：看護師国家試験　過去問題

関節リウマチで正しいのはどれか。

　腎障害を合併することが多い。
　関節のこわばりは、夕方に強い。
　遠位指節〈DIP〉が障害されやすい。
　悪性関節リウマチは血管炎を伴う。

解答…４

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最後の最後に、ちょっと私事を3つ

①時効警察

おしらせです。

日曜日のゴールデンタイムに
✨復活大スペシャル✨やらせていただきます。

9/29（日）9時より、10月の連ドラに先駆けて
ドドンと第一弾放送です。

初のゴールデン、初のスペシャル。
ドキドキが止まらないといっても過言ではないのだ！#時効警察はじめました pic.twitter.com/SWXJYkFWd1
— 【公式】時効警察はじめました＠テレビ朝日 (@jikou2019) August 20, 2019

その他、過去のお話はアマゾンプライム会員なら無料で見れます。

リンク

②国際福祉機器展

いよいよ、2019年9月25日から開催されます。
私は26日に行く予定です。

感動の【国際福祉機器展】を体験！世界中の福祉機器を肌で感じてください！2019.9.25～9.27

楽しみです！

③CPAP始めました。

無呼吸症候群と診断され、9月19日の夜からCPAPの使用を開始しました。

9月22日7時現在で、 CPAPに少し慣れてきた感じがしています。

「劇的に変わった。」という感覚はありませんが、数値的にみると、就寝中の無呼吸回数が減っていました。

たまたま、そういう日だったのか？

まだまだわかりませんが、今後、こちらの記事も書いていきたいと思います。

日中の生産性が上がらないなどで悩んでいらっしゃる方のお役に立てればと思っています。

「睡眠時無呼吸症候群」に注意しましょう！国土交通省自動車交通局HP

以上、私事でした。

みなさんおつかれさまでした。
いつもお読みいただきありがとうございます。

介護福祉士　華珠,　プロフィール

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2019年9月21日2019年9月22日

【関節リウマチ】は必ず出る！といっても過言ではないのだ。②　～関節リウマチの方の福祉用具～　介護福祉士国家試験対策「障害の理解」

介護福祉士国家試験に出る、【関節リウマチ】の方の福祉用具についてまとめました。

領域：こころとからだのしくみ
科目
障害の理解
大項目　
障害の医学的側面の基礎的知識
中項目　
身体障害

第31回	悪性関節リウマチ関節リウマチ	問題89 問題95
第30回	悪性関節リウマチ	問題93
第29回	関節リウマチ	問題93
第28回	関節リウマチ	問題58
第27回	関節リウマチ	問題92
第26回	関節リウマチ	問題47
第25回	関節リウマチ	問題103 問題115～117

悪性関節リウマチを含めると、ほぼ毎年、何かしらの形で出てきてますね。
ということは第32回も出題される可能性が高いというか、出ますね。

ちょっと長くなりましたので、2回に分けてご説明していきます。
と言っていましたが、4回に分けていきます。

最近の出題傾向としては、関節リウマチの特徴などよりも、生活上の留意点を聞かれる傾向にあります。

今回は第2回目となります。

関節リウマチとは

難治性・全身性の炎症性疾患で、女性に多い。
滑膜の炎症・靭帯の弛緩・骨、軟骨の侵食が起きています。

特徴や、日常生活の留意点に関する出題
悪性リウマチ
については、

【関節リウマチ】は必ず出る！といっても過言ではないのだ。①　介護福祉士国家試験対策「障害の理解」

【関節リウマチ】は必ず出る！といっても過言ではないのだ。③～悪性関節リウマチ～　介護福祉士国家試験対策「障害の理解」

で、解説しておりますので、ご参考になさってください。

関節リウマチの方の福祉用具

特徴のおさらい

・朝の手足のこわばり
・関節の痛み
・腫れ
・変形
・可動制限（拘縮）
・筋力低下

が、関節リウマチの特徴です。これを踏まえて、介護福祉士国家試験の過去問題に挑戦してみましょう。

関節リウマチの方の自助具

介護福祉士国家試験　第29回

問題　93　下図の自助具を使用する疾患として、最も適切なものを１つ選びなさい。

１　パーキンソン病(Parkinson disease)

２　腰髄損傷(lumbar spinal cord injury)

３　関節リウマチ(rheumatoid arthritis)

４　糖尿病(diabetes mellitus)

５　クローン病(Crohn disease)

解答… ３　関節リウマチ(rheumatoid arthritis)

この問題は、関節リウマチ以外、この記事では答えが考えられないので、簡単だったと思います。

関節の痛みや、可動域制限があり、肩関節にも痛みがあります。
肩をあげるのが困難な為、長い柄のものを選択すると、肩関節の保護になります。

介護福祉士国家試験　第25（回総合問題３）

〔事　例〕Ｋさん（43歳、女性）は、８年前に関節リウマチ（rheumatoid arthritis）を発症した。現在は、治療の効果で症状の進行がおさえられている。公的な制度を使うことができるように、必要な認定を受けている。Ｋさんは夫と２人で暮らしており、夫は朝早くＫさんの朝食を作り、仕事に出かける。　Ｋさんは肩関節や肘関節、股関節の可動域が狭く、左手指の巧緻性も低下している。お昼ごろからは、室内を自分の力で歩き、リーチャーや道具を工夫して家事を行うこともできる。しかし、からだの動きにくい午前中は、公的な制度を利用し、介護職に自室の掃除を依頼している。

問題１１７　Ｋさんは右利きであり、食べ物を口まで運ぶことが難しくなってきている。Ｋさんが自立した食事を継続するために必要なスプーンの工夫として、最も適切なものを１つ選びなさい。

１　重量を軽くする。

２　柄を短くする。

３　握りを太くする。

４　スプーンを大きくする。

５　すくう部分を左に曲げる。

解答… ５　すくう部分を左に曲げる。

関節リウマチの方に適切な工夫として、

重量を軽くする。	関節リウマチによる、筋力低下に適している。
握りを太くする。	関節リウマチによる、関節拘縮に適している。

のですが、

「Ｋさんは右利きであり、食べ物を口まで運ぶことが難しくなってきている。Ｋさんが自立した食事を継続するために」

とあるので、Kさんにとって適切な工夫は

「すくう部分を左に曲げる。」になります。

その他、関節リウマチの方に適した自助具

ãã¤ã¬ãããã¼ãã¼ãã«ãã¼ããã ã — カットは片手
 トイレットペーパーホルダー

などがあり、握る力や、動かす範囲をなるべく最小限にするための工夫がされているものを選びます。

関節リウマチの方の歩行支援用具

介護福祉士国家試験　第26回

問題 47　歩行のための福祉用具に関する次の記述のうち、適切なものを1つ選びなさい。

1 歩行器は杖に比べて安定性がある。

2 歩行器型杖(ウォーカーケイン)は、歩行が比較的安定している場合に用いる。

3 シルバーカーは、自立歩行ができない場合に使用する。

4 ロフストランドクラッチ(Lofstrand crutch)は、関節リウマチ(rheumatoid arthritis)がある人に適している。

5 固定式歩行器は、左右のフレームを交互に持ち上げて使用する。

解答… 1 歩行器は杖に比べて安定性がある。

こちらは歩行に関する福祉用具の問題ですが、関節リウマチというキーワードがあるので、選びました。

関節リウマチの方に適した杖

プラットホームクラッチ

手指、手関節に強い負担をかけられない方に適しています。

カスタマ

問題選択肢の歩行支援用具について

・歩行器	・身体を囲むフレームと4本の脚で構成。・杖よりも安定性がある。
・歩行器杖（ウォーカーケイン）	・支持基底面積が広い。・杖自体の安定性が高い。・歩行が不安定な方に向いている。
・シルバーカー	・持ち手のついた４輪の歩行補助具。・自立歩行が困難な方。・足腰の弱い方。・歩行時のバランスが不安定な方。
・ロフストランド・クラッチ	・カフとグリップの２箇所で支える。・握力の弱い方に向いている。（カフ…前腕部の支え）
・固定式歩行器	・歩行器自体を両手で持ち上げる。・少しずつ前に出して進む仕組み。
・交互式歩行器	・左右のフレームを交互に持ち上げる。

福祉用具に関しては別記事で、解説していきたいと思います。

【グーペ】素敵なお店のホームページを作れます【低コストでホームページ作成】